Botoks

Clostridium botulinum adlı bakteri tarafından üretilen bir toksindir. Serolojik olarak 8 farklı tipi vardır. Bunların 7 tanesi nörotoksindir: A, B, C1, D, E, F ve G dir. En güçlü olanı A tipidir, BoNTA yani botulinum toksin tip A dır. Botulinum toksini (BoNT) çeşitli nörolojik, tıbbi ve kozmetik durumların tedavisinde kullanılmaktadır. Tip A (BoNT-A) ve tip B (BoNT-B) olmak üzere iki serotip şu anda klinik kullanımdadır. Etkisini; asetilkolinin salınacağı membrana bağlanarak, asetilkolinin sinaptik vezikülden salıverilmesini bloke ederek gerçekleştirir, enjekte edilen kaslarda istenen tedavi gerçekleşir, doğru dozlarda yapılan botoks, yapılan noktanın etrafını yaygın olarak etkilemez.

Botoksa karşı direnç yani antikor gelişme olasılığı % 3 – 10 civarıdır. Antikor gelişimi botoksun etkisinin tam olarak gerçekleşmeyeceği yani yanıtsızlık anlamına gelir. BoNT yani botulinum toksini sonuçlarını tanımlamak için kullanılan terminoloji genellikle kafa karıştırıcıdır ve iyi tanımlanmamıştır. Birincil yanıtsızlık , BoNT’nin ilk enjeksiyondan ve sonraki tüm tedavilerden itibaren semptomları iyileştirmede başarısız olduğu bir durumu ifade eder. İkincil yanıtsızlık , hastaların en az bir enjeksiyondan fayda görmesi ancak sonraki enjeksiyon döngülerinde bu faydayı kaybetmesi durumunda ortaya çıkar. Yanıt kaybı kısmi veya tam olabilir. İlk müdahale ekiplerinin yanıtlarını kaybetmelerinin birçok nedeni vardır; antikorların gelişimi, yani bağışıklık direnci, bunlardan yalnızca bir tanesidir.

Hsiung GYR ve arkadaşlarının yaptığı bir çalışmada https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12465070/ birden fazla endikasyon için BoNT alan 235 hastadan oluşan bir seride, bunların %9,1’inin “birincil direnç” ve %7,5’inin “ikincil direnç” olduğu düşünülüyordu.

Birincil direnç, art arda iki ila üç artan dozaj enjeksiyonuna rağmen ilk enjeksiyondan <%25 yanıt olarak tanımlandı. Bununla birlikte birincil direnç, klinik popülasyonlarda nadirdir ve düşük doz, yanlış kas enjeksiyonu, kontraktürlerin varlığı veya BoNT’ye karşı önceden aşılama ile açıklanabilir. 

Özetle antikor gelişimine karşı dikkat edilmesi gerekenler; 3 aydan kısa aralıklarla uygulama yapılmamalı, düşük dozlarda sık aralıklarla yapılmamalı, çok yüksek enjeksiyonlardan kaçınılmalıdır.

“Felç edici gıda zehirlenmesinin potansiyel olarak ölümcül bir şekli olan botulizm, 1793 gibi erken bir tarihte tanımlanmıştı. Özellikle on dokuzuncu yüzyılın sonlarında ve yirminci yüzyılın başlarında yapılan temel araştırmalar, botulizmin ekzotoksinlerden kaynaklandığını ortaya çıkardı. İkinci Dünya Savaşı sırasında ve sonrasında yapılan daha ileri biyokimyasal çalışmalar, botulinum toksinin yedi farklı serotipinin (BT/AG) moleküler yapısının yanı sıra asetilkolin bloke edici etki şekli hakkında da fikir verdi. 1977’de Scott, şaşılık hastalarını çok az miktarda saflaştırılmış BT/A enjekte ederek tedavi etti. Kısa sürede BT’nin blefarospazm, servikal distoni ve çeşitli endikasyon dışı endikasyonlarda etkili olduğu kanıtlandı. Yakın gelecekte bu yeni endikasyonların kayıt altına alınması, yeni serotiplerin (BT/B) pazarlanması ve daha pratik antikor testlerinin kullanıma sunulması beklenebilir. BT’nin ilk uygulamaları Almanya’da Roggenkaemper, Dressler ve Benecke, Avusturya’da Poewe ve Auff tarafından yapılmıştır. Dünya çapındaki bir trende göre BT kullanıcıları ve endikasyonlarında hızlı bir genişleme yaşandı. Her iki ülkede BT yeterlilik merkezlerinin oluşturulması BT araştırma ve eğitiminde yüksek standartları korumayı amaçlamaktadır. “

Yukarıdaki paragraf 2002 yılında CN Homan ve arkadaşları tarafından yayınlandı. O günden zamanımıza botoksun kullanım alanı oldukça genişledi. Bugünlerde Botulinum toksini (BoNT) çeşitli nörolojik, tıbbi ve kozmetik durumların tedavisinde çok geniş bir alanda kullanılmaktadır.

Yüzde hangi noktalarda kullanılabilir

• İşlem sırasında yüz kaslarınız gerilecektir, bu normaldir. Yüzünüzü gevşetmek için ovuşturmayın, masaj yapmayın.
• Güneş yanığı, bronzlaşma vb. gibi reaksiyonlar nedeniyle güçlü güneş ışınlarına aşırı maruz kaldığında cilt olumsuz tepki verir, özellikle de botoks tedavisi görmüşseniz bu durum daha da kötüleşir. Isıya maruz kalma, bir reaksiyonun beklenenden daha erken oluşmasına ve istenmeyen bölgelere botoksun kaymasına, dolayısıyla şekil bozukluklarına (göz kapağı düşüklüğü, asimetri gibi) neden olabilir, ayrıca enjekte edilen noktaların her yerinde istenmeyen kararma noktalarına neden olabilir. Bu nedenle, istenen sonuçların elde edilmesini beklerken ilk 3 hafta sıcakta dışarıda veya yine çok sıcak iç alanda çok fazla zaman harcamaktan kaçınmak gerekir. Eğer zorunluysanız da ertesi olmak kaydıyla en az 50 faktör cildinize uygun bir güneş kremi kullanmalısınız, fakat yine güneş ışığının etkisine veya sıcağa uzun maruz kalmamanızı tavsiye ederiz.
• Botoks uygulamalarından hemen sonra herhangi bir egzersiz yapmamanız önerilir. Botoks, kas dokularına giden belirli sinir uyarılarını geçici olarak durdurarak yani paraliz ederek çalışır, bu nedenle Botoks tedavilerinden hemen sonra herhangi bir egzersiz yapmamanız önerilir. Bunu yapmak, bir süre aktif kalmasını istediğiniz kaslarda ağrılı etkilere neden olabilir. Tedaviden sonraki birkaç gün boyunca, en azından istenen etki ortaya çıkana kadar yoğun fiziksel hareketlerden kaçının.
• Aspirin veya Plavix gibi kan sulandırıcıların alınması, tedavi edilen bölgelerde aşırı kanamaya ve morarmaya neden olabileceğinden alınması elzem değilse kullanılmamalıdır. Kronik hastalığı olup ilaca başlatılanlar için, doktorunuz aksini önermediği sürece, tedaviden 2 hafta öncesine kadar alınmaması ve tedaviden sonraki 3 aya kadar bu ilaçların aşırı kullanımından kaçınılmalıdır.
• İşlemden sonra alkol almaktan kaçının çünkü alkol normal kan pıhtılaşmasını etkiler ve aşırı şişlik, cilt hassasiyeti ve ek morluk ve kanama riski gibi olumsuz yan etkilere neden olur. İşlem sonrası ilk altı saat sigara içmemeye özen gösteriniz.
• Uygulamadan 2 hafta öncesine kadar ibuprofen, ketoprofen, naproksen sodyum vb. içeren NSAID’leri (nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar) kullanmaktan kaçının ve sonraki 3 ayda zorunlu kalmadıkça kullanmamaya özen gösterin. Ağrı kesici olarak parasetamol tercih edebilirsiniz.
• Uygulamadan sonraki ilk 6 saat boyunca yüzünüzü yıkamaktan tamamen kaçınmalısınız.  Antiseptik sabun kullanımına alternatif olarak yumuşak bir temizleyici ve ılık su kullanmanız önerilir çünkü bu, sıradan sabunlarda bulunan kimyasalların neden olabileceği cilt hassasiyetini önleyecektir. Bu şekilde, tedavi edilen bölgeleri olası kuruluklara karşı nemli tutabilir ve bu alanların kendiliğinden geri çekilmemesini sağlayabilirsiniz.
• Botoks enjeksiyonu tedavisi gören hastaların, doktor kontrolünden önce nemlendirici vb. topikal ürünleri uygulamasına izin verilmez ve bu kozmetiklerin her türlüsü istenmeyen reaksiyonlara neden olabilir. Bu nedenle tedavileri yaptırdıktan sonraki ilk birkaç gün (doktorunuzun tavsiyesi dışında) uygulama yapılan bölgelere özel bakım yapılması gerekmektedir.
• Botoks işleminin hemen ardından yüz üstü yatmamaya (uygulama günü) çalışın. Doktor tarafından aksi tavsiye edilmedikçe başınızı dik tutmanız (en az 4 saat) ve yan yatmaktan kaçınmanız daha iyidir. Bu şekilde, tedavi edilen bölgelerde (kısa bir süre için zayıf olan) alttaki kas dokularının kasılma tepkisi nedeniyle istenmeyen stres oluşmasını önleyebilirsiniz; çünkü bu bölgelere doğru daha az kan dolaşımı olacaktır.
• 3 hafta boyunca çok sıcak duş, hamam sauna gibi sıcak ortamlardan uzak durunuz ve botoks yapılan bölgeye sıcak uygulamalardan sakınınız.
• Eğer retinol kullanıyorsanız, retinolu cilt bakımı rutininize yeniden dahil etmek için iki gün bekleyin.

Link…

1 Aydınlatılmış onam formu

BAOFORMİndir

2 Lot numarası yazılacak form

BOTFACEİndir

Botoks yapılan kişilerde görülen bir komplikasyondur. Üst göz kapağı pitozisi, glabellar kompleksin botulinum tedavisini takiben sık görülen bir şikayettir ve literatürde görülme sıklığı %3 civarındadır. Enjeksiyondan sonraki 2. ila 10. gün arasında ortaya çıkabilir.  Bu, esas olarak göz kapağını kaldırmaktan sorumlu olan levator palpebrae superioris kasının istem dışı dahil olmasından kaynaklanır. Nörotoksinler amaçlanan tedavi alanının ötesine yayıldığında, bu kası geçici olarak felç ederek göz kapağı pitozuna yol açabilir. Bu durum az da olsa, Muller kasının kasılması nedeniyle üst göz kapağını 1 ila 2 mm kaldıracak olan alfa adrenerjik damlalarla, örneğin, %0,5 apraklonidin oftalmik solüsyonu veya %0,15 brimonidin tartrat oftalmik solüsyon gibi ile tedavi edilebilir. 8 saatte 1 damla ile tedavi edilir. (piyasa da; IODIPINE damla, BREMON %0,15 göz damlası,)

Üst kapak retraktörleri (kapağı kaldıran) ; levator kası, levator aponevrozu ve superior tarsal kas (Müller kası), alt kapak retraktörleri ise kapsulopalpebral ligaman ve inferior tarsal kastan oluşmaktadır.

Müller kası: Düz kas yapısında olup, üst servikal sempatik gangliondan gelen sempatik sinirlerle innerve olur. Alfa adrenerjik damlalarla tedavinin amacı, kasın retraksiyonu yani kapağın açılmasına yardımcı olmaktır.

Ek olarak pitoziste botoks tedavisi de eklenebilir, bununla ilgili çalışma linktedir.
Treatment of Full Eyelid Ptosis Following Botox Injection: A Case Report

Makale de bir vaka var. Botoks sonrası pitozis gerçekleşmiş. “Enjeksiyonumuzdan beş gün sonra hastamız göz kapağında kademeli bir iyileşme fark etmeye başladı, 14. günde göz kapağı normal açıklığına çok yakın bir şekilde geri dönmüştü; tam iyileşme sağlandı” deniyor. Üst göz kapağına pre-tarsal bölgeye 2 ünite BoNT/A (Botox; Allergan, Irvine, CA, ABD) enjekte ediliyor. Solusyon, 2,5 ml salin içinde 100 ünitelik botoks. Hasta, enjeksiyonumuzdan beş gün sonra göz kapağında kademeli bir iyileşme fark etti. 14 gün sonra iyileşme belirgin hal alıyor.

Anatomik olarak üst göz kapağına pretarsal bölge:

Konuyla ilgili çalışmalardan:

1

“Botulinum toksini: Primer hiperhidroz (aşırı terleme) tedavisi için farmakoloji ve enjekte edilebilir uygulama”

Botulinum toksin enjeksiyonları, topikal tedavi stratejileri başarısız olduğunda ikinci basamak birincil hiperhidroz tedavi seçeneği olarak yaygın şekilde kullanılmaktadır.

Hiperhidroz, termoregülatuar ihtiyaçların ötesinde aşırı terleme ile tanımlanan ve hastaların yaşam kalitesi üzerinde önemli etkileri olan dermatolojik bir durumdur. Hiperhidroz birincil veya ikincil olarak kategorize edilir: birincil hiperhidroz çoğunlukla fokal ve idiyopatiktir, oysa ikincil hiperhidroz genellikle jeneralizedir ve altta yatan bir tıbbi durum veya ilaç kullanımından kaynaklanır. Primer hiperhidroz için çeşitli cerrahi ve cerrahi olmayan tedaviler mevcuttur. Botulinum toksini bilinen en ölümcül toksinlerden biri olmasına rağmen küçük dozlarda kullanıldığında primer hiperhidroz için en etkili tedavilerden biridir. 

2

“Plantar (ayak tabanı) hiperhidroz tedavisi için enjekte edilebilir botulinum toksini: bir vaka çalışması”

Bu vaka çalışmasında, iki hastaya her iki ayağın plantar yönüne intradermal botulinum toksin tip A enjeksiyonları yapıldı. 3 aylık bir takip, botulinum toksini tip A’nın etkinliğini, artık terleme miktarını sübjektif olarak değerlendirerek değerlendirdi. Bu iki hastada botulinum toksini tip A, plantar hiperhidroz için etkili ve güvenli bir tedaviydi.

Hiperhidroz, ekrin ter bezlerinin aşırı aktivitesi nedeniyle aşırı ve kontrol edilemeyen terleme olarak tanımlanır. Plantar hiperhidroz – ayak tabanı terlemesi tedavisinin ilk basamağı, topikal solüsyonlar (yani terlemeyi önleyici uygulamalar ve alüminyum klorür preparatları) ve iyontoforez gibi konservatif tedavilerden oluşur. Hasta bu standart tedavilerde başarısız olduğunda, mevcut diğer tıbbi seçenekler oldukça sınırlıdır ve iyi tolere edilemez. Botulinum toksini tip A (Botox, Allergan Inc, Irvine, California), ABD Gıda ve İlaç İdaresi tarafından 2004 yılında konservatif topikal tedavilerin başarısız olduğu şiddetli birincil aksiller hiperhidroz dahil olmak üzere birçok tıbbi durum için onaylanan saflaştırılmış bir nörotoksin kompleksidir. Birkaç yeni klinik çalışma, botulinum toksininin plantar hiperhidroz tedavisinde etkili olduğunu öne sürdü.

3

“Aksiller (koltuk altı) hiperhidroz için Botulinum A nörotoksin”

Aksiller hiperhidroz – koltuk altı aşırı terlemesi , önemli duygusal strese neden olur ve giyimde olağanüstü maliyetler ve kısıtlamalar ile ilişkilidir. Mevcut topikal ve cerrahi tedaviler ya etkisizdir ya da kabul edilemez morbidite ve sekellerle ilişkilidir. Botulinum A nörotoksinin (Botox) normal deride ve palmar hiperhidrozda terlemeyi azalttığı gösterilmiştir.

Amaç: Bu çalışma, aksiller hiperhidroz tedavisinde Botoks kullanımının faydasını göstermek amacıyla yapılmıştır.

Yöntemler: Koltuk altı hiperhidrozlu 12 hastaya bilateral olarak koltuk altı derisine 50 ünite botoks intradermal enjeksiyonu yapıldı.

Bulgular: Tüm hastalar, 4 ila 7 ay arasında değişen dönemlerde koltuk altı cildinde nispeten tam anhidroz yaşadılar. Tekrarlanan enjeksiyonlar benzer sonuçlar verdi.

Sonuç: Botulinum A nörotoksin (Botox) aksiller hiperhidroz için zarif ve basit bir tedavi yöntemidir.

4

“Palmar Hiperhidroz – avuç içi aşırı terlemesi Tedavisi İçin Botulinum Toksin A Kaplı Mikroiğnelerin Geliştirilmesi”

Hiperhidroz, aşırı miktarda ter üretimi ile karakterize edilen bir hastalıktır. Botulinum nörotoksin A (BoNT/A), hiperhidrozun tedavi edilmesi için durumun bulunduğu yere çok sayıda intradermal enjeksiyon yoluyla kullanılmıştır. Bununla birlikte, BoNT/A toksisitesi nedeniyle, toksinin uygun dozunun hedef bölgeye tam olarak iletilmesi önemlidir. Ek olarak, avuç içine çoklu enjeksiyonlar için geleneksel bir hipodermik iğnenin kullanılması, yaklaşımı istenmeyen ve ağrılı hale getirir. Burada, bir BoNT/A kaplı mikroiğne (BoNT-MN) dizisi tasarladık ve hiperhidrozu tedavi etmek için ağrısız bir alternatif yöntem olarak etkinliğini test ettik. BoNT-MN’ler, polilaktik asit mikroiğnelerinin bir BoNT/A formülasyonu ile kaplanmasıyla hazırlandı ve in vitro olarak kalın bir deriye başarıyla nüfuz ettiği bulundu. Kaplama formülasyonları daha sonra 24 saat boyunca 4, 25 ve 37 °C’de stabiliteleri açısından test edildi. BoNT-MN’lerin sıvı halde BoNT/A’dan çok daha kararlı olduğu bulundu. Ek olarak, farelerin sağ pençelerini BoNT-MN’lerle tedavi ederek in vivo deneyler gerçekleştirdik ve tedavinin, fare ayak pedinde terleme tepkisinde önemli bir azalmaya neden olduğunu bulduk. Bu nedenle, mikroiğneler kullanılarak yapılan BoNT/A tedavisi faydalıdır ve hiperhidrozu tedavi etmek için daha etkili ve daha az ağrılı bir yaklaşım olarak kullanılabilir.