MEDİKAL ESTETİK EĞİTİMİ

Clostridium botulinum adlı bakteri tarafından üretilen bir toksindir. Serolojik olarak 8 farklı tipi vardır. Bunların 7 tanesi nörotoksindir: A, B, C1, D, E, F ve G dir. En güçlü olanı A tipidir, BoNTA yani botulinum toksin tip A dır. Botulinum toksini (BoNT) çeşitli nörolojik, tıbbi ve kozmetik durumların tedavisinde kullanılmaktadır. Tip A (BoNT-A) ve tip B (BoNT-B) olmak üzere iki serotip şu anda klinik kullanımdadır. Etkisini; asetilkolinin salınacağı membrana bağlanarak, asetilkolinin sinaptik vezikülden salıverilmesini bloke ederek gerçekleştirir, enjekte edilen kaslarda istenen tedavi gerçekleşir, doğru dozlarda yapılan botoks, yapılan noktanın etrafını yaygın olarak etkilemez.

Uygulamanın ardından 3 gün içerisinde yani ilk 72 saatte etkisi başlar. En üst noktaya ulaştığı an 2 – 3 hafta civarıdır. Botoks uygulamalarında genellikle 10 gün sonra touch up (küçük rötüşlar) için çağrılırsınız. Botoksun etkisi optimum koşularda 3 – 4 ay sürer. Fakat bu süre de tamamen gevşeme olmayabiliyor, belirgin iyileşmenin tamamen kaybolması kişiye göre değişmekle birlikte 6 aya kadar uzayabiliyor.

Botoks formulasyonun bileşimindeki maddelerden herhangi birine karşı duyarlığı olan kişilere uygulanamaz.

Örneğin; bir botoks preparatı olan Dysport içeriği : Etkin madde: Her flakon 500 Ünite Clostridium botulinum tip A toksin-hemaglutinin kompleksi (etkin madde üretimine giren hammaddelerin hazırlanışında domuzdan elde edilmiş “Proteoz Pepton No.3”, domuz ve sığırdan elde edilmiş “NZ Amin-A” bulunmaktadır) içerir. Yardımcı maddeler: İnsan albumin çözeltisi, laktoz (sığırdan elde edilir).

Myastenia gravis, Eaton Lambert Sendromu’da uygulanamaz.

Gebelik ve emzirmede önerilmez. Her ne kadar kısıtlı sayıda emzirme döneminde kullanılabileceğine ilişkin çalışma olsa da uygulanmaması tercihtir.

Yüksek dozlarda uygulandığında doğurganlığı etkileyebilir.

Botoxu aşağıdaki durumlarda DİKKATLİ KULLANINIZ
Eğer;

• Yutma probleminiz varsa,
• Eğer 65 yaşın üstündeyseniz ve bacak kaslarında olup ayak bileğini etkileyen istem dışı kasılmalardan kaynaklı düşme riskiniz bulunuyorsa,
• Bronşit, zatürre veya solunum problemi öykünüz varsa,
• Kolayca kanama gösteren bir hastalığınız varsa,
• Enjeksiyonun yapılacağı yerde bir iltihaplanma varsa veya bu bölge şişmiş ise,
• Yüzünüzde daha önceden bir ameliyatınız varsa veya yüzünüze ilişkin veya diğer şekillerde herhangi bir ameliyat geçirme ihtimaliniz varsa (eğer alın bölgesindeki çizgiler veya kazayağı çizgileri için tedavi olmayı düşünüyorsanız),
• Son tedavinizin ardından çizgilerinizde belirgin bir iyileşme meydana gelmediyse (eğer alın bölgesindeki çizgiler veya kazayağı çizgileri için tedavi olmayı düşünüyorsanız);
  bu koşullar altında botox kullanmanın riski artmaktadır.

Botoksa karşı direnç yani antikor gelişme olasılığı % 3 – 10 civarıdır. Antikor gelişimi botoksun etkisinin tam olarak gerçekleşmeyeceği yani yanıtsızlık anlamına gelir. BoNT yani botulinum toksini sonuçlarını tanımlamak için kullanılan terminoloji genellikle kafa karıştırıcıdır ve iyi tanımlanmamıştır. Birincil yanıtsızlık , BoNT’nin ilk enjeksiyondan ve sonraki tüm tedavilerden itibaren semptomları iyileştirmede başarısız olduğu bir durumu ifade eder. İkincil yanıtsızlık , hastaların en az bir enjeksiyondan fayda görmesi ancak sonraki enjeksiyon döngülerinde bu faydayı kaybetmesi durumunda ortaya çıkar. Yanıt kaybı kısmi veya tam olabilir. İlk müdahale ekiplerinin yanıtlarını kaybetmelerinin birçok nedeni vardır; antikorların gelişimi, yani bağışıklık direnci, bunlardan yalnızca bir tanesidir.

Hsiung GYR ve arkadaşlarının yaptığı bir çalışmada https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12465070/ birden fazla endikasyon için BoNT alan 235 hastadan oluşan bir seride, bunların %9,1’inin “birincil direnç” ve %7,5’inin “ikincil direnç” olduğu düşünülüyordu.

Birincil direnç, art arda iki ila üç artan dozaj enjeksiyonuna rağmen ilk enjeksiyondan <%25 yanıt olarak tanımlandı. Bununla birlikte birincil direnç, klinik popülasyonlarda nadirdir ve düşük doz, yanlış kas enjeksiyonu, kontraktürlerin varlığı veya BoNT’ye karşı önceden aşılama ile açıklanabilir. 

Özetle antikor gelişimine karşı dikkat edilmesi gerekenler; 3 aydan kısa aralıklarla uygulama yapılmamalı, düşük dozlarda sık aralıklarla yapılmamalı, çok yüksek enjeksiyonlardan kaçınılmalıdır.

Ana kural ; 1 ml enjektöre Botoks ise 10 Ü, Dysport ise 25 Ü çekilir, eğer enjektörde geri kalan kısım

• mezoterapi ajanı ile (içinde DMAE = Dimetilaminoetanol olmayan) doldurulursa MEZOBOTOKS
• serum fizyolojik ile (içinde DMAE olmayan) doldurulursa MİKROBOTOKS
• hyalüronik asit ile (içinde DMAE olmayan) doldurulursa HYABOTOKS adını alır

Not: DMAE ;  Renksiz viskoz bir sıvıdır. Cilt bakım ürünlerinde cilt tonunu iyileştirmek için kullanılır ve ayrıca nötropik olarak ağızdan alınır 

Klasik İM (kas içi) toksin uygulamalarının sorun oluşturabileceği yerlerde düşük dozlarda intradermal bir şekilde, papül oluşturarak yani mezoterapi tekniği kullanılarak uygulama yapılır. Yanak, boyun, göz altı, dudak çevresine bu şekilde mezo, mikro, hyabotoks yapılabilir. Çok dikkatli yapılmalıdır. Mikrobotoks etkisi, klasik toksin uygulamasına göre daha kısa etki süresine sahiptir.

Toksinin bu şekilde deriye uygulanmasından kaynaklanan bir takım sorunlar oluşabilir; enjeksiyon alanında hafif batma, yanma, ağrı, ödem, eritem oluşabilir. 3-10 gün kadar sürebilen deri altı kanama-ekimoz görülebilir.

Kronik migreni olanlarda migren ataklarını önlemek için koruyucu tedavide botoks bir seçenektir. “Kronik migrenli hastalar, migren ataklarının sıklığını azaltmak için profilaktik tedaviye ihtiyaç duyarlar, ancak kronik migren için şu anda mevcut olan tek kanıta dayalı profilaktik tedavi seçenekleri topiramat ve onabotulinumtoksin A’ dır.

Botoks (Botulinum Toksini), genellikle estetik ya da medikal uygulamalar için kullanılan bir ilaçtır. Hazırlanışı, kullanılan markaya (Botox®, Dysport®, Xeomin® gibi) ve hedeflenen uygulama alanına göre değişebilir. Ancak en yaygın kullanılan Botox® (onabotulinumtoxinA) için standart hazırlık şu şekildedir:

💉 Botoks Nasıl Hazırlanır?

Gerekli malzemeler:

• Botoks tozu (vial içinde, genelde 100 Ünite)
• Serum fizyolojik (SF) – %0.9 NaCl
• Enjektör (2 ml ya da 5 ml)
• Alkol, steril gazlı bez

🧪 Botoks kaç cc SF ile karıştırılır?

Bu, istenen konsantrasyona göre değişir. En yaygın dilüsyonlar:

🔬 Hazırlama Aşamaları (örnek 2.5 mL ile):

1. Steril şekilde çalışın.
2. Botoks vial’ini alkol ile silin.
3. Steril bir enjektörle 2.5 mL serum fizyolojiyi çekin.
4. Vial’e yavaşça, eğimli şekilde SF’yi enjekte edin. Köpürtmeyin.
5. Hafifçe çevirerek (çalkalamadan) çözünmesini sağlayın.
6. Çözündükten sonra enjektörle dozaj alabilirsiniz.

⚠️ Dikkat Edilmesi Gerekenler:

• Hazırlandıktan sonra 24 saat içinde kullanılması önerilir (tercihen 4 saat içinde).
• Soğuk zincir korunmalı, 2–8 °C’de saklanmalıdır.
• Her uygulama öncesi kullanım amacı ve hedef bölgeye göre seyreltme oranı göz önünde bulundurulmalıdır.

İşte Botoks (Botox® – onabotulinumtoxinA) uygulamaları için en sık kullanılan estetik bölgeler ve önerilen dozaj tablosu ⬇️

💉 Botoks Dozaj Tablosu (Estetik Uygulamalar)

📌 Notlar:

• Uygulama öncesi kas aktivitesi mutlaka değerlendirilmelidir.
• Erkeklerde kas kütlesi daha fazla olduğundan genellikle %20–30 daha fazla doz gerekebilir.
• Başlangıçta düşük dozla başlamak, gerektiğinde rötuş yapmak güvenlidir.
• Hastanın medikal geçmişi, önceki botoks tecrübeleri ve beklentileri göz önüne alınmalıdır.